江苏新规:2016年底前大医院门诊输液取消

   |    于2016年6月2日 星期四 13:01:15发布  |   抗生素  |    0 条评论  |    214次浏览《百度已收录

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头疼感冒,去医院门诊挂个水,这种司空见惯的看病模式将终结。昨天,江苏省卫计委下发通知,对门诊输液作出最新规定。2016年7月1日起,除儿童医院,全省二级以上医院全面停止门诊患者静脉输注抗菌药物;明年年底前,除了儿童医院,全省二级以上医院全面停止门诊患者静脉输液。也就是说,门诊不允许开输液药品、输液,患者只能去急诊或者住院。

■江苏新规

2016年年底前,大医院取消门诊挂水

江苏省卫计委表示,根据国家相关要求,江苏加大门诊、急诊抗菌药物静脉使用管理力度。除了继续开展日常监测,采取有效措施,降低使用比例和使用量外,将逐步全面停止门诊患者静脉输注抗菌药物。2016年7月1日起,除儿童医院,全省二级以上医院全面停止门诊患者静脉输注抗菌药物;到2016年底前,除儿童医院,全省二级以上医院全面停止门诊患者静脉输液。

根据江苏历次专项督导检查的情况以及抗菌药物监测网、细菌耐药监测网监测的数据显示,经过几年的抗菌药物临床应用专项整治活动,各级各类医疗机构抗菌药物临床管理不断规范、使用情况日趋好转,各项指标达到并趋于合理水平。

不过,地区间、级别间、专科间的差距仍然存在,有的地区和单位在抗菌药物使用管理中出现重视程度下降、懈怠情绪滋长、管理措施放松等现象,导致部分指标反弹。

业内专家告诉记者,从这一次的规范来看,江苏明年第一步是门诊禁止挂抗生素,第二步是门诊全面禁止挂水。

因特殊性,儿童医院保留门诊输液

南京一位专家告诉记者,长期以来,门诊挂水是一种不规范、不适合的诊疗习惯。

在大医院医改前,也就是以药养医的阶段,更是助长了这种诊疗行为,影响到患者的健康。2009年全国平均每人输液8瓶,远高于国际上2.5~3.3瓶的平均水准。据了解,南京三甲综合性医院年门诊输液量基本都在20万人次以上,占就诊量的百分之十,而急诊输液人数不太固定,有明显季节因素,夏天最高一天两三百人,急诊输液比例比门诊高。

那儿童医院为何不禁?“可能是考虑到患儿的特殊,才保留了儿童医院可以门诊挂水。”一位专家告诉记者,儿童的体质以及免疫力不如成年人,病情发展迅速。一个感冒往往可能迅速转为肺炎,在门诊保留输液,有一定的合理性。

■严控措施

医师抗菌药处方权将严格限制

在这一次的通知里,除了表示要逐步取消门诊挂水外,省卫计委还对医院管理抗生素提出了新的要求。

根据《江苏省抗菌药物临床应用分级管理目录(2015年版)》,全省医疗机构严格控制抗菌药物购用品种、规格数量,医疗机构要对抗菌药物供应目录进行动态管理,清退存在安全隐患、疗效不确定、耐药严重、性价比差和违规使用的抗菌药物品种和规格。严禁出现以临时采购方式扩充医疗机构实际使用抗菌药物品种、规格的现象。对不同管理级别的抗菌药物处方权限进行严格限定,明确各级医师使用抗菌药物的处方权限。

大医院要组织人员对处方进行抽查,重点点评感染性疾病科、外科、呼吸科、重症医学科等临床科室以及I类切口手术和介入诊疗病例。对点评中发现的问题,要进行跟踪管理和干预,实现持续改进。点评结果作为科室和医务人员处方权授予及绩效考核的重要依据。对出现抗菌药物超常处方3次以上且无正当理由的医师提出警告,限制抗菌药物处方权;限制处方权后,仍出现超常处方且无正当理由的,取消其抗菌药物处方权,且6个月内不得恢复。

■输液危害

输液等于小手术,对患者有风险

“业内有句话叫‘能吃药不打针,能打针不输液’,虽不是100%正确,但输液确实是各种给药方式中危害最大的。我们习以为常的输液在医学上属于侵入性操作范畴,等于一次小手术。注射液中的不溶性微粒进入血液循环,极易出现肺肉芽肿、肺水肿、静脉炎症和过敏反应等。因此,静脉输液是公认的最危险的给药方式。专家表示,如果患者的肠胃功能正常,口服药物应是第一选择,只有在患者出现了吞咽困难、严重吸收障碍等情况时,才应该选择静脉注射治疗。

江苏省人民医院药学专家蒋宇利告诉记者,如果真的需要挂水,那么急诊和住院两个渠道就可以解决了,急诊是看急症,住院是看重症。

输液太多,导致抗生素滥用

门诊输液,还增加耐药细菌的产生,最后无药可用。南京一家三级医院的消化科专家说:“现在很多病都难治了,肺炎、肠炎都存在细菌耐药性问题。比如幽门螺杆菌,原来敏感性较强的抗生素一次性根治率可达90%以上,如今使用同样的药物,根治率有时还不到一半。如果是肺炎细菌,特别是进了重症监护室后,一旦出现耐药细菌,那么对病人来说,几乎是致命的。”

一位专家告诉记者,以前门诊医生常偏爱头孢地嗪等药物,同时还配上其他抗生素、抗病毒类药以及维生素进行“大包围”,认为药物用得越多越好,但不合理的联合用药会增加药物的毒性,也给耐药菌株带来了机会。

而门诊挂水,不一定都是挂抗生素药物。最近几年,一到秋冬季节,中老年人中盛行“挂点丹参疏通血管”,而且都是要求连续挂水五天以上。但是,贸然挂水通血管存在一定的风险。很多合并有多种疾病的老年患者,平时就服药较多,如果再大量输入药液,可能加重肾脏负担,可能会有输液反应,血压一下子降下来,血压波动大,这会加大中风的发生几率。而对于心功能不全的患者,更不能随便输液,否则易引起心衰发作。

■率先实行

省中医院早已禁止门诊输液

从2013年开始江苏省中医院就已经明令禁止在门诊开输液处方。“如果因病情紧急需要输液,那可以去医院急诊或者住院治疗。”该院医务处副处长杨月艳说。

杨月艳说,医院的输液室一般都设置在急诊,如果门诊的医生开了输液的处方,病人再拿到急诊,医生并不完全了解病人的病情,这时候容易发生一些并发症和不良反应。因此医院规定,所有门诊的医生都没有开“输液处方”的权限。

患者确实要输液怎么办?杨月艳说,需要输液治疗的,医生会建议患者去医院急诊,急诊医生可以开输液处方。转号的过程,并不重复收费,只收一次挂号的钱。“从我们的实施情况来说,绝大部分患者还是理解的,从患者本身来说,多了一道程序而已,但是对医院来说,可以规范好用药。”杨月艳说。

门诊抗生素滥用

从限到禁

江苏对输液抗生素的管理一年比一年严格

2011年

“少挂水多打针”。《江苏省医院抗菌药物临床应用管理体系建设指导意见》,对门诊输液已经有明确限制。按照意见要求,门诊抗生素的使用应以口服或肌肉注射为主,严格控制静脉输液形式,需要通过静脉输液治疗的,原则上应住院或留门诊观察室才能进行输液。

2014年

门诊有了抗生素限用名单。《江苏省抗菌药物临床应用分级管理目录》出台,对总共207种抗生素进行分类管理,要求南京等大医院医院门诊禁止使用10种抗生素,基本上都是输液所用的药品。

2016年7月

全省二级以上医院(除儿童医院)门诊全面禁用抗生素输液。这也就意味着,届时,将只有在急诊或住院,才能够使用输液抗生素。

2016年底前

全省二级以上医院(除儿童医院)门诊全面禁止静脉输液。这也就意味着,不仅是抗生素,其他药品输液也不行,只有在急诊或住院才能输液。

原文来源:中共江苏省委新闻网

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文章名:江苏新规:2016年底前大医院门诊输液取消
作者:番茄
出处:番茄的罗麦事业博客
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